刷新惠民新高度 南京医保交出半年度“成绩单”

11个月前 (11-25 12:27)阅读274
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南京夜网讯(记者 詹超)8月14日,记者从市医保局了解到,2020年上半年,市医保局坚决落实市委、市政府各项决策部署,坚持疫情防控和业务工作两手抓、双胜利,扎实开展“六保”任务,各项工作平稳有序推进。

截至2020年5月底,全市职工医保基金收入89.81亿元(统筹基金收入45.71亿元),基金支出91.4亿元(统筹基金支出62.52亿元),累计结余305.4亿元(统筹基金结余102.51亿元);居民医保基金支出12.15亿元;大病保险支出2.4亿元。全市基本医疗保险参保人数为769.11万人,参保率达到98.6%以上,全年目标完成进度99.95%。其中,职工医保参保人数460.06万人,居民医保参保人数309.05万人。职工医保、居民医保范围内住院费用报销比例达到87.8%和-72.9%,预计年度各项目标均能超额完成。

提高政治站位 严格落实“六保”工作任务 

2020年上半年,根据市委市政府要求,市医保局印发《市医疗保障局全面落实“六保”任务做好当前重点工作实施方案》,明确4个方面13条举措,压实工作责任。保居民就业方面,职工医保单位缴费率由9%下调至4.5%,目前已为企业减负超过20亿元。保基本民生方面,推动在宁部省属高校教职工等重点人群在宁参保,逐步降低部分药品和诊疗项目的个人自付比例,最高降幅达30%。保市场主体方面,提前预拨2019年度住院费用结算款,减轻医院资金压力。将部分“互联网+”医疗服务纳入医保报销范围,实现网上挂号、网上诊疗、网上购药、网上支付。保产业链供应链稳定方面,阶段性将医用耗材(药品)集中结算周期不超过30天、60天统一延长至3个月,按带量采购的医用耗材(药品)总费用的30%,提前拨付给带量采购的定点医疗机构,缩短企业货款结算周期。

维护基金安全 保持对欺诈骗保行为高压态势

2020年上半年,在完善基金监管制度方面,市医保局制定了《南京市定点医药机构失信行为惩戒实施细则》,扎实推进诚信体系建设。建立医疗保障社会监督员制度,接受社会各界指导监督。开展医保基金源头治理。会同相关部门,综合运用协议、行政、司法等手段,加大问题查处力度。组织市、区医保经办机构和全市3500余家定点医药机构开展自查自纠、抽查复查。

在开展打击欺诈骗保专项治理方面,市医保局制定定点医疗机构“八条禁令”、定点零售药店“六条禁令”及参保人员“三不准”。通过案件查处、智能监控等方式,查出涉嫌违规金额1072.64万元,追回医保基金133.8万元。

在开展维护基金安全宣传月活动方面,市医保局通过“南京医保”微信公众号、各区政府网站以及新华网、中新社等主流媒体宣传发声,制作基金安全宣传片在商圈、地铁等窗口地带滚动播放,发放宣传资料60464份,收集医保信用承诺书27470份,营造维护基金安全良好氛围。

持续完善医保制度体系 将更多救急救命好药纳入医保目录

2020年上半年,市医保局不断巩固市级统筹成果,完成南京生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作,提高基金共济能力;落实城乡居民医保“两病”门诊保障机制,提高常见病多发病保障水平,促进服务管理向基层医疗机构下沉;建立门诊专项药品保障政策,提高肺动脉高压、眼底黄斑病变以及7种恶性肿瘤用药基金支付限额,减轻参保人用药负担。将更多救急救命好药纳入医保目录。严格落实国家2019年新版目录,合理设定乙类药个人自付比例,促进药物合理规范使用。统筹推进两批国家谈判药品在南京落地,预计为患者节约医疗费用4.3亿元。目前,南京实现异地就医门诊费用直接结算与上海市、浙江省互联互通,实现“一单制”结算。今年1月-5月,异地就医直接结算69.85万人次,总费用27.97亿元。

深化重点领域改革,改革红利不断释放

2020年上半年,市医保局推进高值医用耗材治理改革,开展2次医用耗材最低价谈判,产品最高降幅98.45%,预计年度节约医疗费用3600万元。组织开展部分急(抢)救药品带量议价采购, 15个中选产品有效满足医疗机构临床用药需求。扩大医用耗材集中采购南京联盟范围至苏皖12市,提升医保基金战略购买者实力。推进医用耗材(药品)集中结算、集中采购和带量采购,开发招标、采购、结算“三合一”’系统,建成阳光监管平台“我的南京”移动端。

在深化医保支付方式改革方面,市医保局制定基本医疗保险住院费用总额预算管理办法,建立考核结果与医保信用等级评价、结算拨付挂钩的运用机制。持续扩大按病种付费范围至230种,推进DRGs付费试点,在溧水区探索开展紧密型医共体总额付费试点。开发“南京市定点医药机构考核管理系统”,实施精细化、信息化考核管理。三是深化医疗服务项目价格改革。建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。在全省率先出台《南京市基本医疗保险支持中医药传承创新发展实施办法》,启动中医类102项医疗服务项目价格调整,试行中医特色病种按病种付费,实行中医类医疗机构结算倾斜等政策,支持中医药事业发展。

聚焦重点群体 医保精准扶贫持续发力

2020年上半年,市医保局抢抓医保精准扶贫收官年的“窗口期”,将建档立卡低收入人口约3万人纳入医疗救助范围,个人参保缴费部分财政予以100%补助,住院享受先诊疗后付费,门诊住院个人自付医疗费用按90%给予救助,不设支付上限。困难人员大病保险起付标准减半执行,各费用段报销比例比普通人员高5个百分点,有效降低困难群体医疗费用负担。截至6月,已救助近6万人,结算救助资金近9000万元。建成基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”医疗费用结算体系。

强化责任担当 做好疫情防控保障

2020年上半年,市医保局一方面严格落实“两个确保”工作要求,对新冠肺炎患者医疗费用实施综合保障,确保患者不因费用问题影响救治;出台《南京市医疗保障局支持抗疫定点医疗机构的十项措施》,给予医保考核、医保结算、药品进医保等10个方面支持;临时取消转诊手续,参保人可持社会保障卡直接至南京16家三级综合医院就诊。另一方面,开展防疫物资供应保障。根据市指挥部要求,实体化全天候开展医用防疫物资直接采购调配,在全国率先探索制定《医用紧缺防疫物资采购分配调度指南》,累计采购16个品规的医用紧缺防疫物资217.87万件,金额1009.01万元,通过直接采购相比同期市场价格节约近800万元。在全国率先开发并上线“防疫物资采购调配大厅”,科学合理分配调度医用紧缺防疫物资。

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